รูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะของโรคไตโรคเบาหวานมีอะไรบ้าง?

โรคไตโรคเบาหวาน (DKD) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคเบาหวานและเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ในประเทศที่พัฒนาแล้วหลายประเทศ คุณลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่โดดเด่นของ DKD คือการมีอยู่ของรูปแบบเฉพาะในเนื้อเยื่อไต ซึ่งสามารถสังเกตได้จากการตรวจทางพยาธิวิทยา บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสำรวจรูปแบบเนื้อเยื่อวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตที่เป็นเบาหวาน โดยให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับลักษณะสำคัญและโรคไตที่เกี่ยวข้อง

Glomerulosclerosis เป็นก้อนกลม

Nodular glomerulosclerosis หรือที่รู้จักกันในชื่อ Kimmelstiel-Wilson nodules เป็นหนึ่งในรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่คลาสสิกที่สุดที่พบในโรคไตที่เป็นโรคเบาหวาน รูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคที่เป็นก้อนกลมอยู่ภายในโกลเมอรูลี ก้อนเหล่านี้ประกอบด้วยเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินที่หนาขึ้น การขยายตัวของเยื่อเมสันเจียล และมักแสดงอาการไฮยาลิโนซิส คุณลักษณะเหล่านี้บ่งบอกถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานและความเสียหายที่ตามมาต่อโครงสร้างของไต

พยาธิสรีรวิทยาของ Nodular Glomerulosclerosis

การพัฒนาของ glomerulosclerosis เป็นก้อนกลมมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากโรคเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแบบถาวรนำไปสู่การสร้างผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของไกลเคชั่นขั้นสูง (AGEs) ซึ่งมีส่วนทำให้เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตหนาขึ้น และกระตุ้นการทำงานของวิถีที่ทำให้เกิดการอักเสบ นอกจากนี้ การผลิตที่เพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้า (TGF-β) ยังส่งเสริมการสะสมของส่วนประกอบเมทริกซ์นอกเซลล์ ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดรอยโรคที่เป็นก้อนกลมภายในกลูเมอรูลี

ผลกระทบต่อการทำงานของไต

ภาวะไตอักเสบเป็นก้อนกลมสัมพันธ์กับความผิดปกติของไตที่ก้าวหน้าขึ้น ส่งผลให้อัตราการกรองไต (GFR) ลดลงและการพัฒนาของโปรตีนในปัสสาวะ ในขณะที่ก้อนเนื้อยังคงขยายใหญ่ขึ้นและขัดขวางโครงสร้างของโกลเมอรูลี การทำงานของไตก็จะถูกทำลายลงอีก ซึ่งนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคไตจากเบาหวานและ ESRD

การแพร่กระจาย/โกลเมอรูลอสเคลอโรซิสทั่วโลก

รูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะอีกประการหนึ่งที่พบในโรคไตที่เป็นโรคเบาหวานคือการแพร่กระจายหรือภาวะโกลเมอรูลอสเคลอโรซิสทั่วโลก ในรูปแบบนี้ จะเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในวงกว้างซึ่งส่งผลต่อโกลเมอรูลีส่วนใหญ่ภายในเนื้อเยื่อไต โกลเมอรูลีแสดงลักษณะของการหายไป พังผืด และการสูญเสียเส้นเลือดฝอย ส่งผลให้เกิดรูปแบบการแพร่กระจายหรือกระจายไปทั่วของเส้นโลหิตตีบ

ความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

การแพร่กระจายหรือโกลเมอรูโลสเคลอโรซิสทั่วโลกมักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดภายในไต ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังในโรคเบาหวานมีส่วนทำให้เกิดภาวะไฮยาลิโนซิสของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูง ซึ่งทำให้การพัฒนาของภาวะไตวายกระจายหรือทั่วโลกรุนแรงขึ้นอีก การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเหล่านี้ส่งผลให้เสี่ยงต่อความเสียหายของไตและภาวะอัลบูมินในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในโรคไตที่เป็นเบาหวาน

ผลกระทบจากการพยากรณ์โรค

การปรากฏตัวของ glomerulosclerosis แบบกระจายหรือทั่วโลกมีผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคไตที่เป็นเบาหวาน เป็นข้อบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของไตขั้นสูงและรุนแรง ซึ่งบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการลุกลามของ ESRD และความจำเป็นในการบำบัดทดแทนไต

การเปลี่ยนแปลง Tubulointerstitial

นอกเหนือจากรูปแบบของไตแล้ว โรคไตที่เป็นโรคเบาหวานยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของ tubulointerstitial ที่มีลักษณะเฉพาะด้วย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้รวมถึงการฝ่อของท่อ พังผืดคั่นระหว่างหน้า และการอักเสบ พังผืดคั่นระหว่างหน้ามักเด่นชัดมากขึ้นในระยะลุกลามของโรคไตจากเบาหวาน และสัมพันธ์กับการทำงานของไตบกพร่อง

การหล่อโปรตีนและการสูญเสีย Nephron

นอกจากการเปลี่ยนแปลงของ tubulointerstitial แล้ว การหล่อโปรตีนอาจเกิดขึ้นภายใน tubules ของไต ซึ่งนำไปสู่การอุดตันของ tubular และการทำงานบกพร่อง การสูญเสียไตอย่างต่อเนื่องในโรคไตที่เป็นเบาหวานยังส่งผลให้การทำงานของไตลดลง ซึ่งตอกย้ำถึงความสำคัญของการเปลี่ยนแปลง tubulointerstitial ในทางจุลพยาธิวิทยาของ DKD

การค้นพบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน

เมื่อตรวจโรคไตที่เป็นโรคเบาหวานโดยใช้เทคนิคทางพยาธิวิทยาขั้นสูง การค้นพบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีบทบาทสำคัญในการกำหนดลักษณะเพิ่มเติมของรูปแบบเนื้อเยื่อวิทยาของไต การศึกษาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์มักจะเปิดเผยการมีอยู่ของการสะสมของ mesangial ของ IgG และ C3 ซึ่งบ่งบอกถึงการบาดเจ็บจากภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างพิเศษในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต รวมถึงการหนาขึ้นและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับภาวะโกลเมอรูลอสเคลอโรซิสเป็นก้อนกลม

ความคิดสรุป

โดยสรุป รูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะของโรคไตที่เป็นโรคเบาหวาน รวมถึงโรคไตที่เป็นก้อนกลม โรคไตที่แพร่กระจาย/ทั่วโลก และการเปลี่ยนแปลงของท่อคั่นระหว่างท่อที่เกี่ยวข้อง ให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณค่าเกี่ยวกับกลไกทางพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุของความเสียหายของไตในผู้ป่วยเบาหวาน การทำความเข้าใจรูปแบบเหล่านี้ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแจ้งการจัดการทางคลินิกและการบำบัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาการลุกลามของโรคไตจากเบาหวานและรักษาการทำงานของไต