การประเมินทางคลินิกและเกณฑ์การวินิจฉัยความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร

ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร (TMD) เป็นกลุ่มอาการที่ทำให้เกิดอาการปวดและความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของขากรรไกร การประเมินและวินิจฉัย TMD จำเป็นต้องมีการประเมินอาการ ประวัติ และการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม รวมถึงการใช้ภาพวินิจฉัยและการทดสอบเสริมอื่น ๆ อย่างรอบคอบ การทำความเข้าใจเกณฑ์การประเมินและวินิจฉัยโรค TMD มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาแผนการรักษา รวมถึงความจำเป็นในการผ่าตัดข้อขมับและการผ่าตัดในช่องปาก

การประเมินทางคลินิกของความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร

การประเมินทางคลินิกของ TMD เกี่ยวข้องกับการประเมินข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์และทันตกรรมอย่างละเอียด และการตรวจสอบรายละเอียดของข้อต่อขากรรไกร (TMJ) และโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง อาการทั่วไปของ TMD ได้แก่ ปวดกราม เสียงคลิกหรือเสียงแตกใน TMJ การเคลื่อนไหวของกรามจำกัด ปวดศีรษะ และกล้ามเนื้อกดเจ็บ การประเมินอาจรวมถึงการประเมินการสบฟันและสถานะทางทันตกรรมของผู้ป่วย ตลอดจนการประเมินประวัติการบาดเจ็บ การนอนกัดฟัน หรือพฤติกรรมที่ไม่ปกติ

การตรวจร่างกายอย่างละเอียดของ TMJ รวมถึงการคลำข้อต่อและกล้ามเนื้อโดยรอบเพื่อระบุบริเวณที่มีอาการกดเจ็บ กล้ามเนื้อกระตุก และการคลิกของข้อต่อหรือ crepitus การประเมินการเคลื่อนไหวของขากรรไกร ความสัมพันธ์ด้านสบฟัน และการสบฟันผิดปกติ เป็นส่วนสำคัญของการประเมินทางคลินิก นอกจากนี้ การประเมินอาจเกี่ยวข้องกับการประเมินท่าทางของผู้ป่วย การเคลื่อนไหวของศีรษะและคอ และการมีอยู่ของอาการปวดที่ส่งต่อหรือพฤติกรรมที่ไม่ปกติ

เกณฑ์การวินิจฉัยความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ TMD ครอบคลุมวิธีการที่เป็นระบบในการจำแนกและกำหนดประเภทย่อยต่างๆ ของ TMD ตามการค้นพบทางคลินิกและการถ่ายภาพ เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติชั่วคราว (DC/TMD) เป็นระบบที่ได้รับการยอมรับและรับรองอย่างกว้างขวางสำหรับการจำแนก TMD ออกเป็นประเภทย่อยที่เฉพาะเจาะจง รวมถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกเคลื่อน โรคข้อเสื่อม และปวดข้อ และอื่นๆ อีกมากมาย

ระบบ DC/TMD ประกอบด้วยทั้ง Axis I ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยทางคลินิก และระบบ Axis II ซึ่งกล่าวถึงปัจจัยทางจิตสังคมและพฤติกรรมทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับ TMD การวินิจฉัยของ Axis I ครอบคลุม TMD ชนิดย่อยต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อมัดเล็ก การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูก ข้อเข่าเสื่อม และโรคข้อเข่าเสื่อม โดยอิงตามเกณฑ์ทางคลินิกเฉพาะและผลการตรวจด้วยภาพวินิจฉัย Axis II ประเมินปัจจัยทางจิตสังคม รวมถึงความพิการที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด อาการซึมเศร้า และความวิตกกังวล ซึ่งอาจส่งผลต่ออาการ TMD และผลการรักษา

การถ่ายภาพวินิจฉัยในความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร

การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยมีบทบาทสำคัญในการประเมินและวินิจฉัย TMD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบุการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและกายวิภาคภายใน TMJ และโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง วิธีการถ่ายภาพทั่วไปที่ใช้ในการประเมิน TMD ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีพาโนรามา การถ่ายภาพเอกซเรย์ข้อต่อขากรรไกร การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยลำแสงกรวย (CBCT)

การถ่ายภาพรังสีแบบพาโนรามาให้ภาพรวมของโครงสร้างใบหน้าขากรรไกร รวมถึงช่องว่างข้อต่อและตำแหน่งของคอนไดล์ภายในแอ่งเกลนอยด์ การถ่ายภาพเอกซเรย์ข้อต่อขากรรไกรชั่วคราวให้ภาพที่มีรายละเอียดของคอนไดล์และการประกบของมันกับโพรงในร่างกาย ซึ่งช่วยในการประเมินสัณฐานวิทยาและการทำงานของข้อต่อ MRI และ CBCT ให้การแสดงภาพ TMJ แบบสามมิติ เพื่อให้สามารถประเมินตำแหน่งของหมอนรองกระดูก การเปลี่ยนแปลงของกระดูก การไหลออกของข้อต่อ และพยาธิสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนที่อาจส่งผลต่ออาการของ TMD

ความเข้ากันได้กับการผ่าตัดข้อขากรรไกรและศัลยกรรมช่องปาก

สำหรับผู้ป่วยที่มี TMD รุนแรงหรือดื้อต่อการรักษา การผ่าตัด รวมถึงการผ่าตัดข้อขมับและการผ่าตัดในช่องปาก อาจได้รับการพิจารณาเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานภายใน TMJ

การผ่าตัดข้อขากรรไกร

การผ่าตัดข้อชั่วคราวมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขโรคภายในข้อภายใน TMJ เช่น การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกอย่างรุนแรง โรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้อเสื่อม หรือความผิดปกติของโครงสร้าง ขั้นตอนการผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับเทคนิคการส่องกล้องสำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งของแผ่นดิสก์ การถอดข้อต่อ หรือการถอดชิ้นส่วน เช่นเดียวกับขั้นตอนข้อต่อแบบเปิดสำหรับการซ่อมแซมหรือการสร้างแผ่นดิสก์ใหม่ การเปลี่ยนตำแหน่งคอนดีลาร์ หรือการเปลี่ยนข้อต่อด้วยวัสดุ alloplastic หรือ autogenous

ก่อนที่จะพิจารณาการแทรกแซงการผ่าตัด การประเมินและวินิจฉัยโรค TMD อย่างครอบคลุมถือเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการผ่าตัด และเพื่อจัดการกับองค์ประกอบความเจ็บปวดทางจิตสังคมหรือกล้ามเนื้อใบหน้าที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งอาจส่งผลต่อผลการรักษา การดูแลและการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด รวมถึงกายภาพบำบัดและการจัดการด้านบดเคี้ยว มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์การผ่าตัดและฟื้นฟูการทำงานของขากรรไกรให้เป็นปกติ

ศัลยกรรมช่องปากในการจัดการ TMD

ขั้นตอนการผ่าตัดในช่องปากอาจระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางทันตกรรมและโครงกระดูกที่เกี่ยวข้องกับ TMD เช่น การสบฟันผิดปกติอย่างรุนแรง ความไม่สมมาตร หรือความผิดปกติของพัฒนาการที่ส่งผลต่อความซับซ้อนของใบหน้าขากรรไกร การผ่าตัดจัดฟัน การรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน และขั้นตอนเสริม เช่น การผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกหรือการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบนใบหน้า อาจรวมอยู่ในการจัดการของ TMD เพื่อจัดการกับความคลาดเคลื่อนของโครงสร้างที่ซ่อนอยู่ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดอาการของ TMD

นอกจากนี้ การผ่าตัดในช่องปากอาจรวมถึงการถอนฟันที่ได้รับผลกระทบหรือฟันผิดตำแหน่ง การปลูกถ่ายกระดูกถุงลม หรือขั้นตอนเสริมเพื่อแก้ไขสภาวะทางทันตกรรมและปริทันต์ที่อาจทำให้อาการ TMD รุนแรงขึ้น การจัดตำแหน่งการสบฟัน การปรับปรุงความสัมพันธ์ทางทันตกรรม และการปรับความสอดคล้องของใบหน้าขากรรไกรให้เหมาะสม สามารถนำไปสู่ความสำเร็จโดยรวมของการจัดการ TMD และการแทรกแซงการผ่าตัด

บทสรุป

การประเมินทางคลินิกและเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรเป็นรากฐานสำหรับความเข้าใจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับชนิดย่อยของ TMD การนำเสนอทางคลินิก และกลยุทธ์การจัดการที่เหมาะสม การใช้ภาพวินิจฉัยอย่างรอบคอบและวิธีการที่เป็นระบบเพื่อช่วยในการจำแนกประเภทในการวินิจฉัยและการจำแนก TMD ที่แม่นยำ อำนวยความสะดวกในการพัฒนาแผนการรักษาที่ตรงเป้าหมาย รวมถึงการพิจารณาวิธีการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดข้อขมับและการผ่าตัดในช่องปาก การทำความเข้าใจรายละเอียดที่ซับซ้อนของการประเมินและการจัดการ TMD ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพช่องปากเพื่อให้การดูแลที่เหมาะสมที่สุดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจาก TMD